ASN 感染专题 update:透析患者如何预防血行感染

2019-09-14 14:05 来源:丁香园 作者:苏国彬
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在门诊血透环境下,认识血行感染的严重性是预防血行感染的重要步骤之一。另一重要步骤是给临床主任、肾科主治医师、血透中心的其他工作人员指引,从而达到降低感染风险甚至完全避免感染发生。美国疾病预防与控制中心(CDC),与由肾病专家、感染疾病临床医生、感染预防专家等组成的咨询会员会,共同回顾目前针对透析环境下有关感染预防与控制的最佳证据。根据这些证据,CDC 总结了用于透析环境下预防血行感染的核心措施。

核心措施 1:利用国家医疗安全网络(National Healthcare Safety Network,NHSN),每月跟踪与检测血行感染情况,包括计算本中心的血行感染发生率,并与 NHSN 其他中心进行对比;将相关信息告知临床一线人员;这样将与临床一线人员形成信息闭环,让临床一线人员知道其帮助患者预防感染的努力如何影响临床结局。

核心措施 2:强调并进行每月的手卫生检测,并将结果向临床人员反馈。

核心措施 3:加强利益相关者的参与:保证医护人员教育与具备相关能力,加强患者教育与参与。这几项基本措施是建立门诊血透感染预防项目的基础。

血管通路感染是可预防的血透感染中的主要类型。通过患者教育、与血管通路协调员沟通,识别和处理进行长期血管通路置入的障碍、及时拔除临时导管,从而减少临时导管使用,是预防感染的重要措施之一。有关血透患者的血管通路的感染预防,主要有四组推荐的核心干预措施。

第一个是每季度对长期血管通路、血透导管相关操作进行检查,评估医护人员在接通或关闭导管、换敷料时是否严格执行消毒步骤,将这些结果反馈给临床人员,加强临床人员对此的重视。

第二个措施是对于中心导管的置入、换敷料时,首选含有酒精的氯己定(>0。5%)作为皮肤消毒剂。如果患者不耐受氯己定,可使用聚维酮碘(最好含有酒精)或者 70% 乙醇作为替代。

第三个措施是在打开辅料后及评估前,使用合适的消毒剂刮拭导管接口,每次评估导管或者分离导管时均需要此操作。然而,如果是密闭的无针连接装置,则根据厂家的指引进行消毒。

pk拾第四个措施具有争议性,包括在换敷料时,在导管皮肤出口使用抗生素或聚维酮碘软膏。枯草菌素/短杆菌肽/多粘菌素 B 软膏目前未在美国上市。三联抗生素软膏(枯草菌素/新霉素/多黏霉素 B)已在美国上市,但是其对血行感染、出口感染的预防作用需要更为深入的研究进行评估。

已有研究的软膏还包括单一抗生素软膏(如莫匹罗星)。但是,主要是担心出现抗生素耐药、以及这些软膏是否能覆盖所有可能引起透析患者血行感染的病原体(如革兰氏阴性、革兰氏阳性菌)。另外一个考虑是抗生素和聚维碘酮可能与导管的某些成分存在相关作用。因此,在使用软膏前,与导管厂家确认是否兼容,避免与导管材料出现相互作用。

科主任应当能利用本次课程的信息,形成建立感染预防与控制项目的统筹领导框架;主治肾病医生作为应用场景的负责人,应当看到其在预防感染上的重要作用。一旦医生认识到这点,那么如何激励和培训其他医护人员(如照护血管通路、使用消毒技术等)如何预防感染就显得没那么困难。

医生、护士长以及相关工作人员应当能每 6-12 月,或在新员工到岗时,对血管通路护理等技术水平进行评估。最重要的是,所有临床工作人员和医生应当能对患者进行标准化的感染预防教育,如血管通路照护、手卫生、导管使用的相关风险、对感染征兆的识别、不在透析室时通路管理的指引等。患者本身的参与对于感染预防是非常重要的。

编辑: 徐德宇

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